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ホーム > 申込書ダウンロード > 個人用・申込書ダウンロード

(ご注意)

レッドインボイスが法人名で必要の場合は、法人契約となり、個人申込書の他に、
法人申込書も追加で必要です。
個人申込として契約が確定した後は、法人名でのレッドインボイスはお出しできかねますので
ご注意ください。


ヘルスケア個人用申込書/Healthcare Application Individual



*ご記入に際して
個人用申込書は合計4枚ございますが、ご記入頂く書類は1,2,3枚目です。
4枚目はご記入不要です。
3枚目のご署名以外は、パソコンで入力して頂いても結構です。
また、ご署名はパスポートと同じ字体でお願い致します。


メディケア従業員、家族用申込書/Medicare Employee Enrollment form



*ご記入に際して
申込書はそれぞれ3枚あります。全てのご記入をお願いします。
2枚目のご署名以外は、パソコンで入力して頂いても結構です。

法人が契約者となる際には2部とも、家族契約の際には家族用の方だけ必要です。
法人のご署名欄には社長様のご署名と社判の捺印をお願いします。
家族のご署名欄にはご契約者様(代表者様)がパスポートと同じ字体でご署名ください。

ヘルスケア個人用申込書(日本語訳)

申込書の日本語訳です。申込書ご記入の際にご参照ください。

Healthcare FORM sample1,2,3

申込書の記入例です。申込書ご記入の際にご参照ください。

申込書ご記入後の流れ

申込書にご記入後、メールまたはFAXで、①の3枚を弊社宛に送信してください。

メール watanabe_sgvn@yahoo.co.jp
FAX 84-8-3910 0537

その際に、ご本人様のパスポートのコピーも一緒に送信願います。
ワークパーミット、レジデンスカードをお持ちの方は、その写しもお送りください。

申込書の書き方で、ご不明な点等ございましたら、お気軽にお問合せください。

お問合せはこちら

 


 

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